霍乱的流行特征及临床表现：如何预防和控制霍乱的传播

什么是霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，可引起流行、爆发和大流行。它是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。在我国《传染病防治法》中列为甲类。

病原学

霍乱弧菌有两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，皆属于菌体抗原(0)1群，列为国际检疫的病原。鉴于霍乱弧菌的两个型别形态和免疫学性基本相同，在临床病理及流行病学特征上没有本质的差别，因而统称为霍乱。

霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥2小时或加热55℃，10分钟即可死亡。在正常胃酸中仅生存四分钟。

流行病学

自1817年以来，全球共发生过七次世界性大流行，目前认为前六次霍乱的大流行与古典生物型有关，始于第七次霍乱大流行病由埃尔托型所致，一直延续至今。

1992年在印度、孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。由该菌株引起的疾病在临床表现和流行病学上与古典型霍乱完全相同，故也被定为霍乱。由于人群对菌株普遍缺乏免疫力，故认为0139血清型有可能成为引起世界性霍乱流行的新菌株。

从1820年，霍乱传入我国后，每次霍乱的世界大流行均波及我国，解放后，由于我国医务工作者对该病的流行特征有了全面而系统的了解，提出了富有针对性的防治措施，霍乱在我国的流行态势得到有效控制。

霍乱的流行环节

1、传染源：病人和带菌者是霍乱的主要传染源。近年已注意到动物(包括水生动物)作为传染源的可能性。

2、传播途径：霍乱是肠道传染病，病人及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后引起传播，其中水的作用最为突出。夏秋季节经常饮用生水，用生水洗刷食具、浸洗生冷食品(蔬菜、瓜果、水产品等)，都可增加经水感染的机会。霍乱弧菌在咸、淡水中均能生存，而且生存时间较长，近年来发现霍乱弧菌能通过污染鱼、虾等水产品引起传播。有生食或半生食水产品习惯，也会促使霍乱的发生和流行。其次是日常生活接触和苍蝇等对传播疾病也起一定作用。

3、人群易感性：人群对霍乱弧菌普遍易感。由于胃酸具有强大的杀弧菌作用，只有在大量进水、饮食或胃酸缺乏，并有足够量的霍乱弧菌进入胃，才会发病。

流行特征

在我国霍乱流行季节为夏秋季，高峰期在7-9月。流行地区以沿海一带为多主。

典型病人的临床表现

1、绝大多数病人以急剧腹泻开始，继而呕吐。腹泻无里急后重，多数不伴腹痛，少数病人可有腹部隐痛，个别病人可因腹直肌痉挛而伴发阵发性绞痛，大便开始为黄色稀便，后为水样，严重者排出米泔样大便。有肠道出血者，排出洗肉水样大便。出血多者可呈柏油样便，以埃尔托型弧菌所致多见。腹泻次数由每日数次至难以计数。重者大便失禁。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物初为胃内容物，以后为水样。严重者可为"米泔水"样物，轻者可无呕吐。

2、脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，因而出现脱水和周围循环衰竭。病人四肢厥冷，脉博细速，血压下降，尿量减少，眼窝深陷、嗜睡、昏迷等。

3、反应期及恢复期：腹泻停止，脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，脉博血压逐渐恢复正常。

霍乱的预防

1、控制传染源：建立建全肠道门诊，对腹泻病人进行登记和采便培养是发现霍乱病人的重要手段。及时发现病人，尽早予以隔离治疗。

2、切断传播途径：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均严格消毒。杀蛆灭蝇。在日常生活中，生熟食品不要混放；做好食具消毒工作；不生吃或半生吃水产品；饭前便后洗手，搞好个人卫生。

3、提高人群免疫力

免疫接种

在霍乱流行时作霍乱菌苗预防接种，可减少急性病例，控制流行模式。目前国外应用基因工程技术研制成有多种菌苗，正在扩大试用中。